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Tarifs des consultations

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Cet outil vous présente, par spécialité médicale, le coût des consultations, suivi des actes les plus courants.
Les montants sont renseignés à titre indicatif (tarifs INAMI en vigueur au 01/01/2021).
Pour plus d’informations concernant la facturation la cellule patients se tient à votre disposition

(1) Montant à votre charge Prix à 100% non assuré

(2) Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
 La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)

(3) Assuré régime préferentiel (BIM)

Allergologie
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire (min 100 ml) 166.29 €
Consultation pneumologie 42.1 € 12 € 3 €
Consultation pneumologie(médecin spécialiste en médecine interne) 47.41 € 12 € 3 €
Détermination du volume résiduel 49.28 € 7.39 €
Ergospirométrie 73.92 € 8.68 €
Etude de la mécanique ventilatoire 37.5 € 5.62 €
Filtre anti-bactérien 2.37 € 2.37 € 2.37 €
Mesure de la capacité de diffusion 49.28 € 7.39 €
Ponction artérielle pour prélèvement(s), injections, mise en place de cathéter, etc 7.39 €
Ponction biopsique d’une lésion pulmonaire sous contrôle radiologique 73.92 € 8.68 €
Ponction d’ascite ou de pleurésie 12.94 € 1.94 €
Saturomètrie 12 € 12 € 12 €
Spiro avec épreuve de bronchodilatation 24.64 € 3.69 €
Spirographie avec épreuve pharmaco-dynamique, de provocation, suivie ou non de bronchodilatation 43.12 € 6.46 €
Spirographie globale avec détermination du volume expiratoire maximum seconde 12.32 € 1.84 €
Test d’allergie à un médicament par intradermoréactions à doses croissantes d’allergène 172.38 € 8.68 €
Tests d’allergies aux aliments frais (minimum 5 tests) et/ou un composant de médicaments (minimum 5 tests) 20.69 € 3.1 €
Tests d’allergies cutanés au moyen de prick test avec des solutions allergiques 24.64 € 3.69 €
Anesthésiologie – Examens préopératoires
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation Pré-op en vue d’une intervention en hospi classique 26.78 € 12 € 3 €
Consultation Pré-op en vue d’une intervention en hospi classique (non accrédité) 21.86 € 12 € 3 €
Consultation Pré-op en vue d’une intervention en hospi de jour 26.24 € 12 € 3 €
Consultation Pré-op en vue d’une intervention en hospi de jour (non accrédité) 21.86 € 12 € 3 €
ElectroCardioGramme 18.42 € 2.76 €
Cardiologie
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Bilan échographique transthoracique complet du coeur et des vaisseaux sanguins thoraciques 115.39 € 2.48 €
Consultation cardio (580) 47.41 € 12 € 3 €
Consultation cardio accrédité 40.14 € 12 € 3 €
Consultation cardio non accrédité 33.38 € 12 € 3 €
Consultation cardio non accrédité (580) 39.14 € 12 € 3 €
Contrôle de la qualité et/ou reprogrammation d’un stimulateur cardiaque (chambre double) 54.2 € 8.13 €
Contrôle de la qualité et/ou reprogrammation d’un stimulateur cardiaque (chambre simple) 24.64 € 3.69 €
Diagnostic et/ou traitement de tachycardies par stimulations électriques au moyen d’un ou plusieurs cathéters endocavitaires 166.29 € 8.68 €
Echo cardio 62.99 € 2.48 €
ElectroCardioGramme 18.42 € 2.76 €
Epreuve d’effort 51.3 € 7.69 €
Epreuve pharmacodynamique 30.8 € 4.62 €
Examen échographique transthoracique partiel limité du cœur 36.78 € 2.48 €
Holter de 24h 78.84 € 8.68 €
Monitoring 24h de tension 24.79 € 24.79 € 24.79 €
Monitoring de tension 13 € 13 € 13 €
Reprogrammation d’un défibrillateur cardiaque 86.23 € 8.68 €
Vectocardiogramme 9.92 € 9.92 € 9.92 €
Centre d’Accompagnement au sevrage tabagique
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
1ere consultation 30 €
Consultation femme enceinte 30 €
Consultations suivantes 20 €
Centre d’Orthonutrition
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation individuelle 25 € 25 € 25 €
Groupe accueil adultes 15 € 15 € 15 €
Groupe affirmation de soi 135 € 135 € 135 €
Groupe d’accueil éCHo 20 € 20 € 20 €
Groupe gestion émotionnelle 135 € 135 € 135 €
Thérapie de groupe orthonutrition 33 € 33 € 33 €
Thérapie de groupe orthonutrition rappel 26 € 26 € 26 €
Thérapie de groupe orthonutrition rappel + cuisine 31 € 31 € 31 €
Centre d’Orthonutrition – Consultations pédiatriques
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Groupe thérapie 25 € 25 € 25 €
Stage enfant 1 semaine 100 € 100 € 100 €
Stage rappel 2 jours 40 € 40 € 40 €
Centre de la mémoire
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Bilan diagnostic spécialisé de la démenceeffectué par un médecin spécialiste en neurologie 73.61 € 12 € 3 €
Bilan diagnostic spécialisé de la démenceeffectué par un médecin spécialiste en neurologie (non accrédité) 67.32 € 12 € 3 €
Consultation neurologie 61.12 € 12 € 3 €
Consultation neurologie non accrédité 55.63 € 12 € 3 €
Examen neurospychologique avec évaluation des fonctions cognitives chez un patient chez qui on suspecte un début de démence 110.87 €
Chirurgie de l’obésité
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Echelle traitement anticholinestérase 25 € 25 € 25 €
Groupe accueil éCHO (chirurgie bariatrique) 20 € 20 € 20 €
Groupe échange éCHO (chirurgie bariatrique)
Chirurgie de la colonne
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation 26.78 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 21.86 € 12 € 3 €
Ponction – infiltration 10 € 10 € 10 €
Chirurgie de la main
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation accrédité 26.78 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 21.86 € 12 € 3 €
Ponction – infiltration 10 € 10 € 10 €
Chirurgie endocrinienne
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation accrédité 29.61 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 24.6 € 12 € 3 €
Chirurgie générale, Chirurgie digestive, coelioscopique
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Ablation ou destructeur de tumeurs superficielles de toute nature de la peau ou des muqueuses 32.61 €
Consultation accrédité 29.61 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 24.6 € 12 € 3 €
Chirurgie orthopédique – Traumatologie
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Ablation d’ongle incarné 25.87 € 6.46 €
Consultation accrédité 26.78 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 21.86 € 12 € 3 €
Ponction – infiltration 10 € 10 € 10 €
Suture par fils ou par colle tissulaire de plaies autres que celles de la face (Une ou deux plaies) 23.28 € 5.82 €
Chirurgie plastique, esthétique et chirurgie reconstructrice
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Ablation ou destructeur de tumeurs superficielles de toute nature de las peau 32.61 €
Consultation accrédité 26.78 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 21.86 € 12 € 3 €
Grand laser 50 €
Petit laser 25 €
Chirurgie thoracique
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation accrédité 29.61 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 24.6 € 12 € 3 €
Echographie bidimensionnel du cou 27.69 € 2.48 €
Examen duplex couleur bilatéral des artères carotides 61.98 € 2.48 €
Examen duplex couleur bilatéral des artères carotides et des artères vertébrales 73.85 € 2.48 €
Examen duplex couleur des vaisseaux sanguins profonds thoraciques et/ou abdominaux et/ou pelviens 61.98 € 2.48 €
Chirurgie urologique
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation accrédité 26.78 € 12 € 3 €
Consultation d’annonce 62.74 €
Consultation non accrédité 21.86 € 12 € 3 €
Cystoscopie avec ou sans prélèvement chez l’homme 51.67 € 7.75 €
Cystoscopie avec ou sans prélèvement chezla femme 45.21 € 6.78 €
Dilatation de l’urètre 7.75 €
Echographie bidimensionnelle Du bassin féminin 32.97 € 2.48 €
Echographie bidimensionnelle Du bassin masculin 23.08 € 2.48 €
Echographie transrectale 26.38 € 2.48 €
Echographie urinaire complète 39.56 € 2.48 €
Examen uro-dynamique, avec un ou plusieurs des paramètres 101.72 € 8.68 €
Implantation hormonale 12.94 € 3.23 €
Mictiographie avec protocole et extrait des tracés 21.8 € 3.27 €
Ponction biopsique de la prostate sous contrôle échographique 46.81 € 7.02 €
Ponction d’hydrocèle 4.93 €
Ponction vésicale 12.94 €
Sondage vésicale 6 € 6 € 6 €
Chirurgie vasculaire
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation accrédité 29.61 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 24.6 € 12 € 3 €
Echographie bidimensionnel du cou 27.69 € 2.48 €
Examen duplex couleur bilatéral des artères carotides 61.98 € 2.48 €
Examen duplex couleur bilatéral des artères carotides et des artères vertébrales 73.85 € 2.48 €
Examen duplex couleur des vaisseaux sanguins artériels d’un ou plusieurs membres inférieurs ou supérieurs 20.06 € 2.4 €
Examen duplex couleur des vaisseaux sanguins profonds thoraciques et/ou abdominaux et/ou pelviens 61.98 € 2.48 €
Examen duplex couleur des vaisseaux sanguins veineux d’un ou plusieurs membres inférieurs ou supérieurs 20.06 € 2.4 €
Examen duplex couleur unilatéral ou bilatéral des vaisseaux sanguins artériels et/ou veineux superficiels et profonds des membres 40.13 € 2.48 €
Injection sclérosante des veines, pour varices hors produit 5.11 € 1.27 €
Clinique de la Douleur
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation accrédité 26.78 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 21.86 € 12 € 3 €
Forfait péridurale lombaire non remboursé 100 € 100 € 100 €
Infiltration 10 € 10 € 10 €
Clinique du pied diabétique
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation accrédité 26.78 € 12 € 3 €
Consultation accrédité 62.12 € 12 € 3 €
Consultation de soutien 18.35 €
Consultation interdisciplinaire 36.69 €
Consultation non accrédité 59.34 € 12 € 3 €
Moulage chaussures autre cas 32.76 €
Moulage prothèse / chaussures patient amputé 32.76 €
Clinique du Sommeil et de l’Eveil
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation par un médecin spécialiste en médecine interne accrédité (580) 47.41 € 12 € 3 €
Consultation par un médecin spécialiste en médecine interne non accrédité (580) 39.14 € 12 € 3 €
Dentisterie
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
1er examen buccale préventif (-18 ans) 1 X par année civile 47.5 €
2ème examen buccale préventif (-18 ans) 1 X par année civile 24.5 €
Ablation d’une racine(section et extraction) de racine(s) d’une dent pluri-radiculaire, avec maintien d’au moins une racine de dent, y compris la suture éventuelle, chez le bénéficiaire à partir de 18 ans 36.5 € 7 €
Base squelettique 600 € 600 € 600 €
Consultation d’un LSD (- 18 ans) 22.5 €
Consultation d’un LSD (+ 18 ans) 22.5 € 5.5 €
Couronne Cera Métallique 550 € 550 € 550 €
Couronne Full Métallique 650 € 650 € 650 €
Crochet 25 € 25 € 25 €
Détartrage sous gingival sans anesthésie de 18 à 54 ans ( 4 quadrants) 1 X tous les 3 ans 180 € 38 €
Examen buccal y compris l’établissement d’un plan de traitement, l’enregistrement des données pour l’établissement ou la mise à jour du dossier dentaire et la motivation du patient concernant les soins préventifs et curatifs à effectuer, une fois par année civile, à partir du 18e jusqu’au 67e anniversaire 65.5 € 3.5 €
Examen radiographique de toute une mâchoire ou des deux mâchoires, par cliché panoramique, quel que soit le nombre de clichés (- 18 ans) 45.5 €
Examen radiographique panoramique des deux mâchoires, quel que soit le nombre de clichés, à partir du 18e anniversaire 45.5 € 10.5 € 4 €
Extraction chirurgicale d’une dent définitive, à l’exclusion des incisives, avec résection de l’os environnant et suture des lambeaux muqueux incisés (-18ans) 117 €
Extraction chirurgicale d’une dent définitive, à l’exclusion des incisives, avec résection de l’os environnant et suture des lambeaux muqueux incisés, à partir du 18e anniversaire jusqu’au 53e anniversaire, dans le cas où le bénéficiaire répond à une des conditions de l’article 6, § 3 bis 117 € 44 € 22 €
Extraction chirurgicale d’une dent définitive, à l’exclusion des incisives, avec résection de l’os environnant et suture des lambeaux muqueux incisés, à partir du 53e anniversaire 117 € 44 € 22 €
Extraction d’une dent, chez un patient à risque hémorragique répondant aux conditions de l’article 6 § 3 bis de la nomenclature, à partir du 53e anniversaire, pour autant qu’une suture ait été effectuée 57.5 € 10 €
Extraction dentaire chirurgicale avec suture 75 € 75 € 75 €
Extraction dentaire non remboursable 40 € 40 € 40 €
Extraction dentaire non remboursable (dent supplémentaire) 30 € 30 € 30 €
extractions dentaires 1ère dent (- 18 ans) 41 €
Extractions dentaires 1ère dent (+ 53 ans) 41 € 7 €
Extractions dentaires dent supplémentaire (- 18 ans) 28.5 € 5 €
extractions dentaires dent supplémentaire (- 18 ans) 28.5 €
Forfait pour une séance de traitement orthodontique régulier; maximum 2 par mois civil et maximum 6 par 6 mois civils, quel que soit le nombre de séances 25 € 6.5 €
Gelform 5 € 5 € 5 €
Honoraires complémentaires maximaux lors d’un traitement endodontique, en cas de score DETI classe B, documenté dans le dossier, pour une obturation radiculaire de 3 canaux, jusqu’au 18 ans 91.5 € 91.5 € 91.5 €
Nettoyage prophylactique / détartrage à partir de 18 ans ( 4 quadrants) 1 X par an 58 € 14 €
Obturation de cavité sur 1 face d’une dent chez le bénéficiaire à partir du 18e anniversaire 32 € 6 €
Obturation(s) de cavité(s) sur 1 face d’une dent chez le bénéficiaire à partir de 15 ans jusqu’au 18 ans 32 €
Obturation(s) de cavité(s) sur 1 face dentaire de dent définitive chez l’enfant jusqu’au 15e anniversaire 48 €
Obturation(s) de cavité(s) sur 1 face dentaire de dent lactéale, jusqu’au 15e anniversaire 48 €
Radiographie extrabuccale d’un hémi-maxillaire inférieur, à partir du 18e anniversaire 26.5 € 3 € 2.5 €
Radiographie intrabuccale de dent ou de groupe de dents sur un même cliché : par cliché supplémentaire dans une même séance, à partir du 18e anniversaire 8 € 2 €
Radiographie intrabuccale de dent ou de groupe de dents sur un même cliché : par cliché supplémentaire dans une même séance,(- 18 ans) 8 €
Radiographie intrabuccale de dent ou de groupe de dents sur un même cliché, (-18 ans) 13.5 €
Radiographie intrabuccale de dent ou de groupe de dents sur un même cliché, à partir de 18 ans 13.5 € 3 €
Restauration complète de couronne de dent définitive (min. 4 faces) chez le bénéficiaire à partir de 18 ans 96.5 € 14.5 €
Restauration d’une molaire lactéale ou d’une première molaire définitive au moyen d’une couronne préfabriquée,(-18 ans) 128.5 €
Restauration de cuspide ou d’un bord incisal de dent définitive chez le bénéficiaire à partir 18 ans 79 € 14.5 €
Scellement CCM Bridge 30 € 30 € 30 €
Séance de contrôle de contention (orthodontie), maximum 1 par mois civil et maximum 4 par année civile 19 € 6.5 €
Set endodontie mécanique 30 € 30 € 30 €
Suture vicryl rapide 15 € 15 € 15 €
Technique adhésive pour obturation cavité à partir du 18e anniversaire, par dent 12.5 € 3 €
Technique adhésive pour obturation cavité jusqu’au 18e anniversaire, par dent 12.5 € 3 €
Téléradiographie crânio-faciale pour orthodontie : Deux clichés par an à partir du 18e anniversaire 56.5 € 10.5 € 4 €
Téléradiographie crânio-faciale pour orthodontie : Un cliché (- 18 ans) 41 €
Téléradiographie crânio-faciale pour orthodontie : Un cliché par an, à partir de 18 ans 41 € 10.5 € 4 €
Traitement chirurgical par curetage pour ostéite alvéolaire maxillo-facial et/ou maxillaire inférieur, en un ou plusieurs temps 79.62 €
Traitement en urgence d’un ou de plusieurs canaux radiculaires d’une ou plusieurs dents définitives, à partir du 18e anniversaire 92 € 12.5 €
Traitement en urgence d’un ou de plusieurs canaux radiculaires d’une ou plusieurs dents définitives, moins de 18 ans 92 €
Traitement endodontique un canal à partir de 18 ans 91.5 € 88.5 € 88.5 €
Traitement et obturation de 2 canaux de la même dent chez le bénéficiaire (-18 ans) 110.5 €
Traitement et obturation de 2 canaux de la même dent chez le bénéficiaire à partir de 18 ans 110.5 € 12.5 €
Traitement et obturation radiculaire un canal à partir de 18 ans 91.5 € 12.5 €
Traitement et obturation radiculaire un canal moins de 18 ans 92 €
Vis radix 15 € 15 € 15 €
Dermatologie
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Ablation ou destruction d’une tumeur superficielle de la peau bénigne ou maligne 32.62 €
Consultation accrédité 34.33 € 12 € 3 €
Consultation accrédité pour un patient qui présente une pathologie dermatologique chronique traitée de faon systémique par agent aninéoplasique ou immunosuppresseur 96.41 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 30.44 € 12 € 3 €
Cryothérapie pour lésions cutanées ou muqueuse par séance 6.16 €
Excision d’une lésion cutanéomuqueuse directement accessible suivie d’une suture 60.97 €
Grand laser 50 € 50 € 50 €
Incision de phlegmon superficiel ou d’anthrax 12.94 € 3.23 €
Injection sclérosante des veines, pour varices hors produit 5.17 € 1.29 €
Petit laser 25 € 25 € 25 €
Prélèvement et fixation d’un fragment biopsique dermoépidermique avec suture, en vue d’un examen anatomo-pathologique 16.77 € 2.51 €
Prélèvement et fixation d’un fragment biopsique dermoépidermique sans suture, en vue d’un examen anatomopathologique 10.67 € 1.6 €
PUVA non-remboursée 6.78 € 6.78 € 6.78 €
Puvathérapie générale 17.62 €
Recherche d’allergène pour dermatite allergique, par tests épicutanés, d’une série standard de minimum 22 tests ou, par photopatchtests, avec minimum 10 tests 67.37 € 8.68 €
Diabétologie
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
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TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation accrédité 62.12 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 59.34 € 12 € 3 €
Diététique
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
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TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation diététique 1ère visite 30 € 30 € 30 €
Consultation diététique suivi 20 € 20 € 20 €
Thérapie de groupe diététique 160 € 160 € 160 €
Thérapie de groupe diététique + rappel 20 € 20 € 20 €
Thérapie de groupe diététique + rappel + cuisine 25 € 25 € 25 €
Endocrinologie
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Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
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TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation accrédité 62.12 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 59.34 € 12 € 3 €
Gastroentérologie – Hépatologie -Manométrie digestive – Endoscopies
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
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TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation gastroentérologue accrédité 40.41 € 12 € 3 €
Consultation gastroentérologue non accrédité 33.38 € 12 € 3 €
Consultation médecine interne accrédité 47.41 € 12 € 3 €
Consultation médecine interne non accrédité 39.14 € 12 € 3 €
Destruction de lésion hémorragique ou d’angiodysplasie du tube digestif (+matériel) 182.51 € 5.36 € 5.36 €
Endoscopie de l’œsophage (+ matériel) par voie orale 92.75 € 28.62 € 19.94 €
Endoscopie du tube digest supérieur (+ matériel) par voie orale 159.67 € 28.62 € 19.94 €
Examen du rectum et sigmoïde ou côlon gauche ( + pince) 64.02 € 17.27 € 9.97 €
Excision de polype(s) du côlon, de I’iléum ou du jéjunum, (+ matériel) par endoscopie 172.83 € 28.62 € 28.62 €
Incision d’abcès de l’anus 7.76 € 1.94 €
Incision de thrombose hémorroïdaire 24.64 €
Infiltration anesthésiante du sphincter anal 5.17 € 1.29 €
Injection sclérosante pour fissure anale, par séance 12.94 € 3.23 €
Injection sclérosante pour hémorroïdes, par séance 12.94 € 3.23 €
Ligature hémorroïdes 24.64 €
Mesure de la pression simultanément à trois niveaux de I’œsophage (Manométrie) 73.92 € 8.68 €
Mesure de la pression simultanément a trois niveaux du rectum et du canal anal (Manométrie) 73.92 € 8.68 €
PH métrie + impédance ( + sonde d’acidité) 334.99 € 107.78 € 99.1 €
Rectoscopie 14.78 € 2.21 €
Test au lactose 82.54 € 8.68 €
Génétique clinique
Prix à 100% (1)
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TM AO (2)
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TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation accrédité 42.1 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 37.7 € 12 € 3 €
Gynécologie – Obstétrique
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
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TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Colposcopie microscopique 13.95 €
Consultation accrédité 26.78 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 21.86 € 12 € 3 €
Echographie bidimensionnelle de la grossesse (maximum une fois par trimestre) 26.92 € 2.48 €
Echographie pelvienne ou endovaginale 26.38 € 2.48 €
Extraction de corps étrangers sus-aponévrotiques, nécessitant incision des tissus 25.87 € 6.46 €
Frottis cervical et vaginal en vue d’un examen cytopathologique d’un contrôle PAP 5.17 € 1.27 €
Frottis cervical et vaginal en vue d’un examen cytopathologique dans le cadre du dépistage de PAP 5.17 €
Frottis pour PAP hors INAMI 5 € 5 € 5 €
Hystéroscopie diagnostique avec ou sans biopsie ou cytologie 34.88 €
Hystéroscopie thérapeutique pour exérèse d’un polype ou pour myomectomie ou pour résection de synéchies intra-utérines ou pour cathétérisation de l’orifice tubaire 69.76 €
Incision d’abcès du sein 7.76 € 1.94 €
Incision de la glande de Bartholin pour drainage 7.76 € 1.94 €
Monitoring 32.3 €
Polypectomie intra-cervicale 25.87 € 6.46 €
Sangles de monitoring (paire) 3.5 € 3.5 € 3.5 €
Hématologie – Oncologie
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
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TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Biopsie osseuse à l’aiguille 51.09 € 7.66 €
Consultation accrédité 47.41 € 12 € 3 €
Consultation au cabinet par un médecin spécialiste en médecine interne, porteur du titre professionnel particulier en hématologie clinique et accrédité, rapport écrit obligatoire au médecin traitant inclus 62.12 € 12 € 3 €
Consultation au cabinet par un médecin spécialiste en oncologie médicale accrédité, rapport écrit obligatoire au médecin traitant inclus 62.12 € 12 € 3 €
Consultation diététique oncologie
Consultation Hématologue 59.34 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 39.14 € 12 € 3 €
Ponction d’un organe hématopoïétique, à l’exclusion du foie et de la rate 48.77 € 7.31 €
Ponction évacuatrice d’ascite ou de pleurésie, y compris les injections et lavages éventuels 23.41 €
Infectiologie
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation non accrédité 21.86 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 39.14 € 12 € 3 €
Logopédie
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Bilan évolutif au cours d’un traitement logopédique sans accord 46.8 € 46.8 € 46.8 €
Bilan évolutif au cours d’un traitement logopédique avec accord 46.8 € 11 € 4.5 €
Bilan si rechute avec accord 46.8 € 11 € 4.5 €
Bilan si rechute sans accord 45.25 € 45.25 € 45.25 €
Rééducation sans accord séance de 30′ 28.04 € 28.04 € 28.04 €
Rééducation sans accord séance de 60′ 56.32 € 56.32 € 56.32 €
Séance de bilan d’au moins 30 minutes avant le début d’un traitement logopédique avec accord 32.83 € 7.5 € 3 €
Séance de bilan d’au moins 30 minutes avant le début d’un traitement logopédique sans accord 32.83 € 32.83 € 32.83 €
Traitement Aphasie séance au cabinet séance 30′ 28.04 € 5.5 € 2 €
Traitement Aphasie séance au cabinet séance 60′ 56.32 € 11 € 4.5 €
Traitement Bégaiement séance au cabinet 28.04 € 5.5 € 2 €
Traitement Dysarthrie au cabinet séance 30′ 28.04 € 5.5 € 2 €
Traitement Dysphagie au cabinet séance 30′ 28.04 € 5.5 € 2 €
Traitement langage écrit au cabinet séance 30′ 28.04 € 5.5 € 2 €
Traitement langage écrit au cabinet séance 60′ 56.32 € 11 € 4.5 €
Traitement Langage Orale au cabinet séance 30′ 28.04 € 5.5 € 2 €
Traitement Paralysie du Larynx au cabinet séance 30′ 28.04 € 5.5 € 2 €
Traitement trouble chronique de la parole au cabient séance de 30′ 28.04 € 5.5 € 2 €
Traitement Trouble Orthodontie séance au cabinet 28.04 € 5.5 € 2 €
Médecine nucléaire – Isotopes – Thyroïdologie
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation accréditée 26.78 € 12 € 3 €
Densitométrie osseuse 25 € 25 € 25 €
Densitométrie osseuse Remboursée 36.64 € 2.48 €
Médecine Physique et Réadaptation – EMG
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation accrédité 29.61 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 24.6 € 12 € 3 €
Electromyographie 78.3 € 8.68 €
Examen d’admission au traitement avec établissement du dossier de traitement et plan de traitement détaillé 60.77 €
Exploration de l’intégrité et de la vitesse de conduction dans les fibres motrices centrales 87 € 8.68 €
Manipulations vertébrales 18.23 € 7.29 € 3.64 €
Mesure de la vitesse de conduction motrice et/ou sensitive (plusieurs régions avec rapport) 37.29 € 5.59 €
Mesure de la vitesse de conduction motrice et/ou sensitive (une région avec rapport) 18.64 € 2.79 €
Mesure de la vitesse de conduction nerveuse 49.72 € 7.45 €
Mesure de la vitesse de conduction sensitive par des potentiels cérébraux évoqués 104.86 € 8.68 €
Ponction – infiltration 10 € 10 € 10 €
Néphrologie
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
1ère consultation au cabinet par un médecin spécialiste en médecine interne accrédité, avec examen sur la base des éléments existants dans le dossier médical d’un patient présentant une pathologie complexe sans diagnostic précis et pour lequel le traitement n’a pas donné de résultats suffisants 101.57 € 12 € 3 €
Consultation accrédité 47.41 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 39.14 € 12 € 3 €
Neurochirurgie
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation accrédité 26.78 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 21.86 € 12 € 3 €
Doppler – Examen duplex couleur des vaisseaux intracrâniens 54.73 € 2.48 €
Excision de tissus nécrosés au niveau d’une ou plusieurs escarres de décubitus 12.94 € 3.23 €
Pansement dermatologique compliqué pour lésions étendues 2.59 € 0.64 €
Ponction lombaire 36.96 € 5.54 €
Programmation d’une pile interne ou externe d’un neurostimulateur 21.32 €
Remplissage d’une pompe programmable destinée à l’administration intrathécale de médicaments 32.03 €
Suture par fils ou par colle tissulaire – Trois plaies ou plus 58.21 € 14.55 €
Suture par fils ou par colle tissulaire – Une ou deux plaies 34.93 € 8.73 €
Tamponnement nasal pour épistaxis 2.59 € 0.64 €
Neurologie – Neurophysiologie – EEG – EMG
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Bilan démence par un médecin accrédité 73.61 € 12 € 3 €
Bilan démence par un médecin non accrédité 67.32 € 12 € 3 €
Consultation accrédité 61.12 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 55.63 € 12 € 3 €
EEG Electroencéphalographie 72.07 € 8.68 €
EMG Electromyographie 77.61 € 8.68 €
Examen neuro pour suspicion démence 110.87 €
Holter EEG 24h 184.79 € 8.68 €
Mesure de la vitesse de conduction nerveuse et ou tests myasthéniques et/ou réflexe d’Hoffman au moins deux tests 49.28 € 7.39 €
Potentiels évoqués auditifs 92.39 € 8.68 €
Potentiels évoqués moteurs 92.39 € 8.68 €
Potentiels évoqués somato-sensoriels 92.39 € 8.68 €
Potentiels évoqués visuels 92.39 € 8.68 €
Vitesse de conduction motrice ou sensitive d’une région 18.48 € 2.77 €
Vitesse de conduction motrice ou sensitive de plusieurs régions 36.96 € 5.54 €
Neuropédiatrie
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultaiton non accrédité enfant + 15 ans 55.63 € 12 € 3 €
Consultation accrédité 73.12 € 12 € 3 €
Consultation accrédité enfant + 15 ans 61.12 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 66.78 € 12 € 3 €
EMG 77.61 € 8.68 €
EMG (-7ans) 87.7 € 8.68 €
Examen electro-encéphalographique 72.07 € 8.68 €
Examen electro-encéphalographique (-7 ans) 81.44 € 8.68 €
Neuropsychologie
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Bilan neuropsy approfondi 124 € 124 € 124 €
Bilan neuropsy complémentaire/séance 83 € 83 € 83 €
Bilan neuropsy de base 83 € 83 € 83 €
Rééducation neuro-psycho 25 € 25 € 25 €
Ophtalmologie
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Biomicroscopie du segment postérieur et/ou de l’angle camérulaire à l’aide de verres de contact 11.36 € 1.7 €
Consultation accrédité 26.78 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 21.86 € 12 € 3 €
Dynamométrie et/ou tonométrie 7.57 € 1.13 €
Examen Chauffeur 85 € 85 € 85 €
Examen fonctionnel détaillé de la motilité oculaire dans le strabisme concomitant 18.93 € 2.83 €
Examen fonctionnel détaillé de la motilité oculaire dans le strabisme paralytique (test de Lancaster ou similaire) + graphique 18.93 € 2.83 €
OCT 25 € 25 € 25 €
ORL – Oto-rhino-laryngologie
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Audiométrie comportementale avec rapport, interrogeant au moins trois zones de fréquence chez l’enfant de – 6 ans 25.84 € 3.87 €
Audiométrie tonale ou vocale 28.42 € 4.26 €
Audiométrie tonale ou vocale avec un ou plusieurs tests complémentaires : – test supraliminaire – étude des acouphènes en intensité et en fréquence – test d’orientation ou de latéralisation et réalisée en chambre insonore 33.59 € 5.03 €
Consultation accrédité 29.61 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 24.6 € 12 € 3 €
Endoscopie d’un ou plusieurs sinus, avec ou sans prélèvement biopsique, avec ou sans manométrie 87.19 € 8.68 €
Examen du fonctionnement cochléaire par enregistrement des otoémissions spontanées et/ou provoquées. 43.59 € 6.53 €
Examen vestibulaire 25.84 € 3.87 €
Extraction de corps étrangers du nez 25.84 €
Extraction de corps étrangers, non enclavés du pha­rynx ou du conduit auditif externe 7.76 € 1.94 €
Galvano-cautérisation nasale 5.17 € 1.29 €
Impédance-métrie du tympan, de l’oreille moyenne et de la chaîne ossiculaire 15.5 € 2.32 €
Incision d’abcès amygdalien 7.76 € 1.94 €
Paracenthèse du ou des tympans 12.94 € 3.23 €
Potentiels cérébraux évoqués par stimulation auditive et/ou examen électrocochléographique, avec protocole et extraits des tracés 96.89 € 8.68 €
Prélèvemnt biopsique endonasal 29.06 €
Tamponnement nasal postérieur 31.04 € 7.76 €
Tamponnement nasal pour épistaxis 2.59 € 0.64 €
Tests d’allergies cutanés au moyen de prick test avec des solutions allergiques 24.64 € 3.69 €
Tests d’allergies cutanés au moyen de prick test avec des solutions allergiques (-7ans) 27.84 € 4.17 €
Trachéo ou laryngoscopie avec ou sans prélèvement bioscopique 36.96 € 5.54 €
Trachéo ou laryngoscopie avec ou sans prélèvement bioscopique (-7ans) 41.76 € 6.26 €
Tympanoscopie uni ou bilatérale 9.81 € 1.47 €
Orthopédie pédiatrique
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation 26.78 € 12 € 3 €
Orthoptiste
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Forfait Orthoptie 17.48 € 17.48 € 17.48 €
Séance avec accord médecin conseil 30 min 20.68 € 5.17 € 2.06 €
Séance avec accord médecin conseil 60 min 41.36 € 10.34 € 4.13 €
Pédiatrie
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation accrédité 42.1 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 37.7 € 12 € 3 €
Enregistrement pendant 24 heures du pH dans I’œsophage + sonde 106.09 € 38.23 € 29.92 €
Enregistrement pendant 24 heures du pH dans I’œsophage + sonde (-7ans) 113.29 € 38.6 € 29.92 €
Ponction vésicale 12.94 €
Ponction vésicale (-7ans) 14.62 €
Pédopsychiatrie
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultaiton accrédité 50.42 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 45.78 € 12 € 3 €
Evaluation psychiatrique -18 ans 216.29 € 8.68 € 4.34 €
Traitement psychiatrique – 18 ans (thérapie de médiation) 104.73 € 8.68 € 4.34 €
PMA – Procréation Médicalement Assistée
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Consultation accrédité 26.78 € 12 € 3 €
Consultation non accrédité 21.86 € 12 € 3 €
Echo pelvienne ou endovaginale 26.38 € 2.48 €
Insemination 170.56 €
Préparation du sperme (hors inami) 20 € 20 € 20 €
Préparation du sperme (inami) 96.04 €
Pneumologie – Epreuves fonctionnelles respiratoires
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire (min 100 ml) 166.29 €
Consultation pneumologie 42.1 € 12 € 3 €
Consultation pneumologie(médecin spécialiste en médecine interne) 47.41 € 12 € 3 €
Détermination du volume résiduel 49.28 € 7.39 €
Ergospirométrie 73.92 € 8.68 €
Etude de la mécanique ventilatoire 37.5 € 5.62 €
Filtre anti-bactérien 2.37 € 2.37 € 2.37 €
Mesure de la capacité de diffusion 49.28 € 7.39 €
Ponction artérielle pour prélèvement(s), injections, mise en place de cathéter, etc 7.39 €
Ponction biopsique d’une lésion pulmonaire sous contrôle radiologique 73.92 € 8.68 €
Ponction d’ascite ou de pleurésie 12.94 € 1.94 €
Saturomètrie 12 € 12 € 12 €
Spiro avec épreuve de bronchodilatation 24.64 € 3.69 €
Spirographie avec épreuve pharmaco-dynamique, de provocation, suivie ou non de bronchodilatation 43.12 € 6.46 €
Spirographie globale avec détermination du volume expiratoire maximum seconde 12.32 € 1.84 €
Test d’allergie à un médicament par intradermoréactions à doses croissantes d’allergène 172.38 € 8.68 €
Tests d’allergies aux aliments frais (minimum 5 tests) et/ou un composant de médicaments (minimum 5 tests) 20.69 € 3.1 €
Tests d’allergies cutanés au moyen de prick test avec des solutions allergiques 24.64 € 3.69 €
Psychologie
Prix à 100% (1)
Montant à votre charge Prix à 100% non assuré
TM AO (2)
Montant restant à votre charge après intervention de votre mutuelle, Assuré ordinaire
La plupart des consultations sont à payer aux guichets de consultations lors de votre inscription. En tant qu’assuré ordinaire, vous paierez pour la consultation le montant à 100%.
Vous recevrez une attestation de soins qui vous permettra de vous faire rembourser par votre mutualité.
Le montant qui restera après remboursement à votre charge est celui indiqué dans la colonne (2)
TM BIM (3)
Assuré régime préferentiel (BIM)
Ambulant gratuit
Consultaiton individuelle 25 € 25 € 25 €
Consultation conjuguale 31 € 31 € 31 €
Consultation familiale 41 € 41 € 41 €
Consultation oncologie, soins palliatifs
Consultation psycho-convention diabéto
Consultation psychologue indépendant 38 € 38 € 38 €
Groupe thérapeutique 10 € 10 € 10 €

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