1er examen buccale préventif (-18 ans) 1 X par année civile
47.5 €
2ème examen buccale préventif (-18 ans) 1 X par année civile
24.5 €
Ablation d’une racine(section et extraction) de racine(s) d’une dent pluri-radiculaire, avec maintien d’au moins une racine de dent, y compris la suture éventuelle, chez le bénéficiaire à partir de 18 ans
36.5 €
7 €
Base squelettique
600 €
600 €
600 €
Consultation d’un LSD (- 18 ans)
22.5 €
Consultation d’un LSD (+ 18 ans)
22.5 €
5.5 €
Couronne Cera Métallique
550 €
550 €
550 €
Couronne Full Métallique
650 €
650 €
650 €
Crochet
25 €
25 €
25 €
Détartrage sous gingival sans anesthésie de 18 à 54 ans ( 4 quadrants) 1 X tous les 3 ans
180 €
38 €
Examen buccal y compris l’établissement d’un plan de traitement, l’enregistrement des données pour l’établissement ou la mise à jour du dossier dentaire et la motivation du patient concernant les soins préventifs et curatifs à effectuer, une fois par année civile, à partir du 18e jusqu’au 67e anniversaire
65.5 €
3.5 €
Examen radiographique de toute une mâchoire ou des deux mâchoires, par cliché panoramique, quel que soit le nombre de clichés (- 18 ans)
45.5 €
Examen radiographique panoramique des deux mâchoires, quel que soit le nombre de clichés, à partir du 18e anniversaire
45.5 €
10.5 €
4 €
Extraction chirurgicale d’une dent définitive, à l’exclusion des incisives, avec résection de l’os environnant et suture des lambeaux muqueux incisés (-18ans)
117 €
Extraction chirurgicale d’une dent définitive, à l’exclusion des incisives, avec résection de l’os environnant et suture des lambeaux muqueux incisés, à partir du 18e anniversaire jusqu’au 53e anniversaire, dans le cas où le bénéficiaire répond à une des conditions de l’article 6, § 3 bis
117 €
44 €
22 €
Extraction chirurgicale d’une dent définitive, à l’exclusion des incisives, avec résection de l’os environnant et suture des lambeaux muqueux incisés, à partir du 53e anniversaire
117 €
44 €
22 €
Extraction d’une dent, chez un patient à risque hémorragique répondant aux conditions de l’article 6 § 3 bis de la nomenclature, à partir du 53e anniversaire, pour autant qu’une suture ait été effectuée
57.5 €
10 €
Extraction dentaire chirurgicale avec suture
75 €
75 €
75 €
Extraction dentaire non remboursable
40 €
40 €
40 €
Extraction dentaire non remboursable (dent supplémentaire)
30 €
30 €
30 €
extractions dentaires 1ère dent (- 18 ans)
41 €
Extractions dentaires 1ère dent (+ 53 ans)
41 €
7 €
Extractions dentaires dent supplémentaire (- 18 ans)
28.5 €
5 €
extractions dentaires dent supplémentaire (- 18 ans)
28.5 €
Forfait pour une séance de traitement orthodontique régulier; maximum 2 par mois civil et maximum 6 par 6 mois civils, quel que soit le nombre de séances
25 €
6.5 €
Gelform
5 €
5 €
5 €
Honoraires complémentaires maximaux lors d’un traitement endodontique, en cas de score DETI classe B, documenté dans le dossier, pour une obturation radiculaire de 3 canaux, jusqu’au 18 ans
91.5 €
91.5 €
91.5 €
Nettoyage prophylactique / détartrage à partir de 18 ans ( 4 quadrants) 1 X par an
58 €
14 €
Obturation de cavité sur 1 face d’une dent chez le bénéficiaire à partir du 18e anniversaire
32 €
6 €
Obturation(s) de cavité(s) sur 1 face d’une dent chez le bénéficiaire à partir de 15 ans jusqu’au 18 ans
32 €
Obturation(s) de cavité(s) sur 1 face dentaire de dent définitive chez l’enfant jusqu’au 15e anniversaire
48 €
Obturation(s) de cavité(s) sur 1 face dentaire de dent lactéale, jusqu’au 15e anniversaire
48 €
Radiographie extrabuccale d’un hémi-maxillaire inférieur, à partir du 18e anniversaire
26.5 €
3 €
2.5 €
Radiographie intrabuccale de dent ou de groupe de dents sur un même cliché : par cliché supplémentaire dans une même séance, à partir du 18e anniversaire
8 €
2 €
Radiographie intrabuccale de dent ou de groupe de dents sur un même cliché : par cliché supplémentaire dans une même séance,(- 18 ans)
8 €
Radiographie intrabuccale de dent ou de groupe de dents sur un même cliché, (-18 ans)
13.5 €
Radiographie intrabuccale de dent ou de groupe de dents sur un même cliché, à partir de 18 ans
13.5 €
3 €
Restauration complète de couronne de dent définitive (min. 4 faces) chez le bénéficiaire à partir de 18 ans
96.5 €
14.5 €
Restauration d’une molaire lactéale ou d’une première molaire définitive au moyen d’une couronne préfabriquée,(-18 ans)
128.5 €
Restauration de cuspide ou d’un bord incisal de dent définitive chez le bénéficiaire à partir 18 ans
79 €
14.5 €
Scellement CCM Bridge
30 €
30 €
30 €
Séance de contrôle de contention (orthodontie), maximum 1 par mois civil et maximum 4 par année civile
19 €
6.5 €
Set endodontie mécanique
30 €
30 €
30 €
Suture vicryl rapide
15 €
15 €
15 €
Technique adhésive pour obturation cavité à partir du 18e anniversaire, par dent
12.5 €
3 €
Technique adhésive pour obturation cavité jusqu’au 18e anniversaire, par dent
12.5 €
3 €
Téléradiographie crânio-faciale pour orthodontie : Deux clichés par an à partir du 18e anniversaire
56.5 €
10.5 €
4 €
Téléradiographie crânio-faciale pour orthodontie : Un cliché (- 18 ans)
41 €
Téléradiographie crânio-faciale pour orthodontie : Un cliché par an, à partir de 18 ans
41 €
10.5 €
4 €
Traitement chirurgical par curetage pour ostéite alvéolaire maxillo-facial et/ou maxillaire inférieur, en un ou plusieurs temps
79.62 €
Traitement en urgence d’un ou de plusieurs canaux radiculaires d’une ou plusieurs dents définitives, à partir du 18e anniversaire
92 €
12.5 €
Traitement en urgence d’un ou de plusieurs canaux radiculaires d’une ou plusieurs dents définitives, moins de 18 ans
92 €
Traitement endodontique un canal à partir de 18 ans
91.5 €
88.5 €
88.5 €
Traitement et obturation de 2 canaux de la même dent chez le bénéficiaire (-18 ans)
110.5 €
Traitement et obturation de 2 canaux de la même dent chez le bénéficiaire à partir de 18 ans
110.5 €
12.5 €
Traitement et obturation radiculaire un canal à partir de 18 ans
91.5 €
12.5 €
Traitement et obturation radiculaire un canal moins de 18 ans
92 €
Vis radix
15 €
15 €
15 €